关丽医生的科普号

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到胃食管反流病，很多患者打来电话都想多了解一点关于它的病因，它的临床表现，都需要做哪些检查，还有怎样治疗。现在我就将胃食管反流病用最通俗易懂的语言描述一下，让所有患者朋友都能很好的理解。首先，胃食管反流病，无非就是胃或十二指肠里的内容物通过一些方式反流入食管内而引起的烧心、胸痛等症状。其实我们正常人也都经常有反酸，烧心等症状，但是它就不叫胃食管反流病，因为，虽然有反流，有烧心，但是只是一过性的，经过我们自身的防御功能和食管的自主蠕动能力，又将反流物送回到胃内，所以，并没有产生疾病。可是疾病是怎么产生的呢？并不是一两个因素就导致的，它是多因素，多方面的，但是它也有主要因素和次要因素。主要因素一个是抗反流防御机制的减弱，最主要的是食管下括约肌压降低，如某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（高脂肪、巧克力等）、药物（钙拮抗剂、地西泮）等因素可导致LES压降低。另外腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。次要因素有食管的清除作用下降，如食管裂孔疝。还有食管的黏膜屏障作用的下降，如长期吸烟、饮酒以及抑郁等，将使食管黏膜不能抵御反流物的损害。另一主要因素是反流物对食管黏膜的攻击作用，其受损程度与反流物的质和量有关，也与反流物与黏膜的接触时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，近年也检测证实存在胆汁反流，其中非结合胆盐和胰酶是主要的攻击因子，参与损害食管黏膜。其次，胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一。烧心、反酸是本病最常见的症状，常在餐后1小时出现，卧位，弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生。也可出现胸痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，部分患者可出现吞咽困难或吞咽疼痛，引起食管外症状时可出现咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，一些患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或堵塞感。再次，胃食管反流病的相关检查。1．内镜检查，是反流性食管炎最准确的方法。2．24小时食管pH检测，是诊断胃食管反流病的重要检查方法。但要注意在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。3．食管吞钡X线检查，可帮助排除食管癌等其他食管疾病。4．食管滴酸试验，我院暂时还没有开展。5．食管测压，可测定食管下括约肌（LES）的长度和部位，LES的压力，食管体部压力及食管上括约肌（UES）的压力等，当LES压力低于正常时易导致反流。最后，胃食管反流病的治疗。其治疗目的是控制症状、治愈食管炎，减少复发和防治并发症。一、一般治疗包括：1.改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm。避免睡前两小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。2.注意减少一切引起腹压增高的的因素，如便秘、肥胖、紧束腰带等。3.应避免进食使LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。4.应戒烟及禁酒。5.避免应用LES压的药物及引起胃排空延迟的药物。如一些老年患者因LES功能减退易出现胃食管反流，如同时合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂可加重反流症状，应适当避免。6.一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂，并加用抗反流治疗。二、药物治疗包括：1.促胃动力药物，如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。2.抑酸药，（1）H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，适用于轻、中症患者。（2）质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者三、抗返流手术治疗抗返流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。对确诊由反流引起的严重呼吸道疾病的患者，质子泵抑制剂疗效欠佳者，宜考虑抗反流手术。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢？1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为典型症状，其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠中呼吸短时间停止的现象），增加食管腺癌发生风险（研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2），危及生命。2.夜间症状是如何发生的？首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病患者，在夜间胃酸的分泌均会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数，进而增加夜间症状发生的可能。另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖，而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状？有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次，有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状，且能维持整个睡眠期。以上就是关于夜间症状的方方面面，你get到了吗？总之，夜间症状很常见且非常难缠，一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology.2003;98(7):1487-14932. Lagergren J,et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。

在GERD患者中,有一部分患者内镜检查阴性,我们称之为非糜烂性反流病(NERD)。西方文献报道,在GERD患者中,NERD占 50%~70%。NERD自然史 以往认为,GERD是一个疾病谱,按病情由轻到重依次为NERD、反流性食管炎和barrett食管。果真如此吗?随着时间的推移,NERD会发展成更严重的疾病吗?答案是否定的。Isolauri等曾对GERD患者进行了为期17~22年的长期随访。按照疾病严重程度分为0至Ⅳ级,平均19年的随访结束时,50例0至Ⅱ级GERD患者均未进展为Ⅲ或Ⅳ级。 另一方面,NERD患者症状能提示食管炎严重程度吗?答案也是否定的。Venables等的一项研究中,993例GERD患者中,667例(68%)为NERD,316例(32%)为反流性食管炎(RE),按照胃灼热症状严重程度进行分级,两组重度症状患者比例完全相同,因此NERD患者的症状并不代表食管炎的严重程度。 目前认为,NERD与反流性食管炎是发病机制不同的两种疾病,NERD患者也存在不同的亚型,即酸反流、非酸反流和功能性胃灼热。而食管上皮细胞间隙增宽在NERD病理生理发病机制中起重要作用。诊断新技术 除了传统的内镜、24小时食管pH监测等方法,一些新的食管检测方法有助于区分糜烂性和非糜烂性GERD。 食管胶囊内镜 这是一种准确、便捷、安全且患者耐受良好的筛选食管疾病的方法,患者不需要镇静。小肠胶囊内镜每秒可拍2张照片,胶囊内镜通过食管的速度较快,通过采用特殊技术,食管胶囊内镜可以每秒拍7张照片,由于可双向拍照,因此,每秒可获得14张照片。 BravoTM pH系统 传统的24小时经鼻导管pH监测方法虽然能给医生提供很多有价值信息,但由于增加患者不适感,因而使用受到限制。新的无导管BravoTM pH系统可成功监测病人的食管内胃酸情况。操作者将BravoTM pH胶囊探头通过一传输导管进入并固定在食管壁,然后取出导管,附着在食管壁上的胶囊将所测pH输送到外置的接收装置上,可监测48小时,2~7天后胶囊探头会自然融化。 便携式阻抗-pH联合测定 这种具有双重模式的反流检测方法,可测量酸反流及非酸反流,观察反酸及胃灼热与非酸反流发作的关系,观察食团的运动,而且不依赖放射线。 NERD的一个亚型——非酸反流即表现为食管pH正常而阻抗异常。治 疗 质子泵抑制剂仍是NERD的首选治疗方法,但其在症状控制方面不如在糜烂性食管炎中的疗效好。通过对NERD患者进一步分型,明确哪些患者是非酸反流,可采取更有针对性的治疗。另外针对下食管括约肌一过性松弛,可采用巴氯芬治疗,但由于巴氯芬存在一些副作用,因此临床上很难接受。此外需要告诉患者的是,无论是NERD、RE还是Barrett食管,症状消失后如有复发,也还是原来的疾病,比如NERD复发后仍是NERD,RE复发后仍是RE,就象一个人的种族一样不会改变。